Las benzodiacepinas y la terapia cognitivo-conductual basada en la exposición en los Transtornos por Pánico:

Conclusiones desde los ensayos con el tratamiento combinado

David A. Spiegel, M.D., and Timothy J. Bruce, Ph.D.

Objetivo: El uso simultáneo de benzodiacepina y psicoterapia en el transtorno de pánico es una práctica generalizada pero muy controvertida. Aunque existen muchos fundamentos para este enfoque, sus detractores sostienen que la benzodiacepina favorece el abuso de drogas y socava el tratamiento psicosocial de varias formas. Los autores examinan esta controversia a la luz de recientes hallazgos empíricos y ofrecen algunas conclusiones no definitivas y varias recomendaciones. Método: Los datos procedentes de estudios sobre la combinación de benzodiacepinas y el principal tratamiento en el transtorno de pánico, la terapia cognitivo-conductual basada en la exposición, y se discute su aplicación a la praxis clínica. Resultados: La base que sustenta el tratamiento combinado es la adición de la terapia cognitivo-conductual a la farmacoterapia en pacientes con agorafobia y en el caso de aquellos cuyo tratamiento con benzodiacepina se está suspendiendo. El mayor problema del tratamiento combinado es la recaída tras la interrupción del fármaco. Conclusiones: El tratamiento combinado puede ser ventajoso para algunos pacientes, pero debe ser cuidadosamente planificado para evitar potenciales problemas. Se proponen soluciones a esta situación.

(Revista Americana de Psiquiatría 1997; 154: 773-781)

Hay muchos fundamentos para la combinación de farmacología y tratamiento psicológico. De hecho, la práctica clínica habitual para el tratamiento de pacientes con Transtorno de Pánico es la administración de un régimen de tratamiento combinado, aunque el tratamiento psicosocial coadministrado con mayor frecuencia es la terapia cognitivo-conductual, no empiricamente probada. Es más, existe la creencia generalizada, apoyada en insuficientes datos empíricos, de que los regímenes de tratamiento combinado son superiores a otros tratamientos administrados solos.

Wolfe and Maser (1, p. 12)

Benzodiazepines and Exposure-Based Cognitive Behavior Therapies for Panic Disorder:

Conclusions From Combined Treatment Trials

David A. Spiegel, M.D., and Timothy J. Bruce, Ph.D.

Objective: Concurrent use of benzodiazepines and psychotherapy for panic disorder is a prevalent but highly controversial practice. Although there are many rationales for that ap­proach, critics contend that benzodiazepines foster drug abuseand dependence and under­mine psychosocial treatments in various ways.· The authors examine that controversy in the light of recent empirical findings and offer some tentative conclusions and recommendations. Method: Data from studies combining benzodiazepines and the leading psychosocial treatment for panic disorder, exposure-based cognitive behavior therapy, are reviewed, and their application to clinical practice is discussed. Results: The strongest support for combined treatment is for the addition of cognitive behavior therapy to pharmacotherapy for patients with agora­phobia and for those whose benzodiazepine treatment is being discontinued. The greatest problem with combined treatment is relapse after drug discontinuance. Conclusions: Com­bined treatment may be advantageous for some patients, but it must be carefully designed to avoid potential problems. Suggestions for ihat are given.